Pflegesachleistungen 2026: Anspruch, Höhe und Beantragung

Wer hat Anspruch auf Pflegesachleistungen?

Pflegesachleistungen stehen nicht allen Pflegebedürftigen automatisch zur Verfügung. Der Anspruch ist an konkrete Voraussetzungen geknüpft, die sich aus dem Pflegegrad, der Pflegesituation und der Art der Versorgung ergeben. Ein klares Verständnis dieser Voraussetzungen ist entscheidend, um Fehlentscheidungen oder falsche Erwartungen zu vermeiden.

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Pflegegrade und Anspruchsvoraussetzungen

Ein Anspruch auf Pflegesachleistungen besteht ab Pflegegrad 2. Pflegebedürftige mit Pflegegrad 1 haben keinen Anspruch auf Pflegesachleistungen, da dieser Pflegegrad ausschließlich Leistungen mit niedrigschwelliger Unterstützung vorsieht.

Für die Pflegegrade 2 bis 5 gilt:

• Der Pflegebedarf wurde durch die Pflegekasse anerkannt. 
• Die Pflege erfolgt im häuslichen Umfeld. 

Die Versorgung wird ganz oder teilweise durch einen ambulanten Pflegedienst übernommen.

Höhe der Pflegesachleistungen 2026 – Beträge nach Pflegegrad

Die Höhe der Pflegesachleistungen ist gesetzlich festgelegt und richtet sich nach dem anerkannten Pflegegrad. Für Pflegebedürftige und Angehörige ist dabei wichtig zu verstehen, dass es sich nicht um frei verfügbares Geld, sondern um monatliche Höchstbeträge handelt, bis zu denen ein ambulanter Pflegedienst Leistungen mit der Pflegekasse abrechnen kann.

Die Beträge gelten kalender­monatlich. Nicht genutzte Anteile verfallen am Monatsende und können nicht angespart oder in den Folgemonat übertragen werden.

Monatliche Pflegesachleistungen nach Pflegegrad (Stand 2026)

Diese Beträge stellen keine Pauschale dar, sondern einen Kostenrahmen, innerhalb dessen konkrete Pflegeleistungen erbracht und abgerechnet werden können.

Was bedeuten diese Beträge in der Praxis?

In der Praxis zeigt sich häufig, dass Pflegebedürftige die genannten Beträge nur schwer einordnen können. Zwar lässt sich anhand des Pflegegrades der monatliche Höchstbetrag klar bestimmen. Wie viel Pflege dafür tatsächlich möglich ist, hängt jedoch von Art, Umfang und Häufigkeit der Leistungen ab. 

Entscheidend ist nicht allein die Höhe des Budgets, sondern das Zusammenspiel aus:

• Pflegebedarf

• Häufigkeit der Einsätze

• Regionale Pflegesätze

• Konkreter Leistungsumfang des Pflegedienstes

Ein monatlicher Sachleistungsbetrag von beispielsweise 1.432 Euro bei Pflegegrad 3 beschreibt daher keinen festen Pflegeumfang, sondern einen finanziellen Rahmen. Innerhalb dieses Rahmens können, je nach Situation, mehrere Pflegeeinsätze pro Woche, gezielte Unterstützung bei einzelnen Pflegetätigkeiten oder eine Kombination aus Pflege und Betreuung realisiert werden.

Wie werden Pflegesachleistungen abgerechnet?

Die Abrechnung der Pflegesachleistungen unterscheidet sich grundlegend von der Auszahlung von Pflegegeld. Pflegebedürftige erhalten keine Überweisung, sondern nehmen konkrete Pflegeleistungen in Anspruch, die direkt mit der Pflegekasse abgerechnet werden. 

• Der Pflegedienst erbringt die vereinbarten Leistungen.

• Die erbrachten Leistungen werden dokumentiert.

• Die Abrechnung erfolgt bis zur Höhe des monatlichen Sachleistungsbetrags direkt mit der Pflegekasse.(²)

Für Pflegebedürftige entsteht dadurch kein administrativer Aufwand in Bezug auf Rechnungsstellung oder Kostenerstattung.

Welche Rolle haben Pflegebedürftige und Angehörige bei der Abrechnung?

Pflegedienste sind verpflichtet, transparent darzulegen, welche Leistungen erbracht und abgerechnet wurden. In der Praxis geschieht dies häufig über Leistungsnachweise oder monatliche Übersichten. 

Die Rolle der Pflegebedürftigen und Angehörigen besteht primär darin

• den vereinbarten Leistungsumfang zu kennen

• Pflegeeinsätze und Zeiten nachvollziehen zu können

• Abrechnungen und Leistungsnachweise zu prüfen

Was passiert, wenn das Sachleistungsbudget nicht ausreicht?

Reichen die Pflegesachleistungen in einem Monat nicht aus, können zusätzliche Kosten entstehen. Diese werden in der Regel nicht von der Pflegekasse übernommen und müssen privat getragen werden, sofern keine ergänzenden Leistungen genutzt werden.

Überschreitungen des Sachleistungsbudgets erfolgen jedoch nicht automatisch. Zusätzliche Leistungen müssen ausdrücklich vereinbart werden, und Pflegebedürftige sollten vorab darüber informiert werden, wenn Eigenanteile entstehen.

Pflegesachleistungen oder Pflegegeld – was passt besser?

Pflegebedürftige mit Pflegegrad 2 bis 5 stehen häufig vor der Frage, ob sie Pflegesachleistungen, Pflegegeld oder eine Kombination aus beidem nutzen sollten. Beide Leistungsarten verfolgen unterschiedliche Ziele und setzen unterschiedliche Rahmenbedingungen voraus. 

Welche Variante besser passt, hängt daher weniger vom Pflegegrad als von der konkreten Pflegesituation ab.

Grundlegender Unterschied zwischen Pflegesachleistungen und Pflegegeld

• Pflegesachleistungen werden als konkrete Pflegeleistungen durch einen ambulanten Pflegedienst erbracht und direkt mit der Pflegekasse abgerechnet.

• Pflegegeld wird monatlich an die pflegebedürftige Person ausgezahlt und ist dafür gedacht, die Pflege durch Angehörige oder andere private Pflegepersonen zu unterstützen.

Während Pflegesachleistungen auf professionelle Pflege ausgerichtet sind, setzt Pflegegeld auf private Pflegearrangements.

Wann Pflegesachleistungen sinnvoll sind

Pflegesachleistungen eignen sich insbesondere dann, wenn:

• pflegerische Tätigkeiten fachlich anspruchsvoll oder körperlich belastend sind

• Angehörige zeitlich oder gesundheitlich entlastet werden sollen

• eine regelmäßige, verlässliche Pflegeorganisation erforderlich ist

• keine geeignete private Pflegeperson zur Verfügung steht

Gerade bei zunehmendem Pflegebedarf bieten Pflegesachleistungen eine strukturierte Versorgung durch geschultes Fachpersonal.

Wann Pflegegeld besser passt

Pflegegeld ist häufig die passendere Lösung, wenn:

• Angehörige oder nahestehende Personen die Pflege überwiegend selbst übernehmen

• Pflegezeiten und Unterstützungsbedarf schwanken und ohne feste Einsatzpläne gestaltet werden sollen

• die pflegebedürftige Person Wert auf ein hohes Maß an Selbstbestimmung legt

• Unterstützung nur punktuell oder ergänzend erforderlich ist

→ Pflegegeld bietet einen größeren Gestaltungsspielraum, erfordert jedoch auch mehr Eigenverantwortung bei der Organisation der Pflege.

Kombinationsleistung – Pflegegeld und Pflegesachleistungen verbinden

Die Kombinationsleistung ermöglicht es Pflegebedürftigen, Pflegesachleistungen und Pflegegeld miteinander zu kombinieren. Rechtlich handelt es sich dabei nicht um eine eigene Leistungsart, sondern um eine Kombination zweier bestehender Ansprüche, die anteilig genutzt werden.

Wie funktioniert die Kombinationsleistung?

Bei der Kombinationsleistung wird zunächst festgelegt, welcher Anteil der Pflegesachleistungen genutzt wird. Dieser Anteil bestimmt automatisch, wie viel Pflegegeld zusätzlich ausgezahlt wird.

Grundprinzip:

• Der Sachleistungsbetrag wird anteilig ausgeschöpft.
• Der nicht genutzte Anteil wird als Pflegegeld ausgezahlt.
• Die Summe beider Leistungen überschreitet nicht den maximalen Gesamtanspruch.

Beispiel:

• Wird 60 % des Sachleistungsbudgets genutzt, werden die verbleibenden 40 % als Pflegegeld ausgezahlt.
• Wird das Sachleistungsbudget vollständig ausgeschöpft, entfällt der Anspruch auf Pflegegeld.
• Werden keine Sachleistungen genutzt, besteht der volle Anspruch auf Pflegegeld.

→ Die Kombinationsleistung ist damit keine zusätzliche Leistung, sondern eine Umverteilung innerhalb des bestehenden Anspruchs.

Wann ist die Kombinationsleistung sinnvoll?

Die Kombinationsleistung eignet sich insbesondere dann, wenn:

• Angehörige einen Teil der Pflege selbst übernehmen,
• einzelne Pflegetätigkeiten professionell erbracht werden sollen,
• eine flexible Aufteilung der Pflege erforderlich ist,
• die Pflegeorganisation sich im Übergang befindet.

Sie bietet eine strukturierte Entlastung, ohne die private Pflege vollständig zu ersetzen.

Umwandlungsanspruch – Pflegesachleistungen gezielt anders nutzen

Der Umwandlungsanspruch ermöglicht es Pflegebedürftigen, bis zu 40 % des monatlichen Sachleistungsbetrags für anerkannte Betreuungs- und Entlastungsangebote im häuslichen Umfeld zu verwenden. (³)  Es entsteht kein zusätzlicher Anspruch, ein Teil des bestehenden Budgets wird lediglich anders eingesetzt.

Der Umwandlungsanspruch kommt insbesondere dann infrage, wenn:

• Pflegesachleistungen nicht vollständig für pflegerische Tätigkeiten benötigt werden
• zusätzlicher Betreuungs- oder Entlastungsbedarf besteht
• Angehörige punktuell unterstützt werden sollen

Voraussetzung ist, dass die genutzten Angebote anerkannt sind und im Rahmen der gesetzlichen Vorgaben abgerechnet werden können. Nicht genutzt werden kann der Umwandlungsanspruch für private Hilfe oder nicht anerkannte Leistungen.

Pflegesachleistungen beantragen – Schritt für Schritt

Pflegesachleistungen müssen nicht separat beantragt werden. Der Anspruch ergibt sich automatisch, sobald ein Pflegegrad festgestellt wurde und die Pflege im häuslichen Umfeld erfolgt. 

Schritt 1: Pflegegrad beantragen 

Voraussetzung für Pflegesachleistungen ist ein anerkannter Pflegegrad (ab Pflegegrad 2).
Der Antrag auf einen Pflegegrad wird bei der zuständigen Pflegekasse gestellt. Erst mit dem Bescheid der Pflegekasse besteht ein verbindlicher Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung, einschließlich Pflegesachleistungen.

Schritt 2: Entscheidung für Pflegesachleistungen treffen

Nach der Einstufung wird festgelegt, in welcher Form die Leistungen genutzt werden sollen:

• Pflegesachleistungen

• Pflegegeld

• Kombinationsleistung

Diese Entscheidung kann gegenüber der Pflegekasse formlos getroffen werden und bildet die Grundlage für die weitere Pflegeorganisation.

Schritt 3: Ambulanten Pflegedienst auswählen

Pflegesachleistungen können ausschließlich über zugelassene ambulante Pflegedienste genutzt werden. Der Pflegedienst schließt mit der pflegebedürftigen Person einen Pflegevertrag ab, in dem Art und Umfang der Leistungen festgelegt werden.

Wichtig:

• Der Pflegedienst muss von der Pflegekasse anerkannt sein.

• Der Leistungsumfang sollte realistisch geplant werden.

Schritt 4: Start der Pflegesachleistungen

Sobald der Pflegedienst beauftragt ist, können die Pflegesachleistungen beginnen. Die Abrechnung erfolgt direkt zwischen Pflegedienst und Pflegekasse.

Pflegebedürftige erhalten:

• Leistungsnachweise

• Transparenz über erbrachte Leistungen

• Übersicht über den genutzten Sachleistungsanteil

Schritt 5: Anpassung bei veränderten Bedürfnissen

Pflegesachleistungen sind kein starres Modell. Verändert sich der Pflegebedarf oder die Pflegesituation, kann der Leistungsumfang angepasst oder die Leistungsform gewechselt werden, etwa durch die Einbeziehung von Pflegegeld oder eine Kombinationsleistung.

→ Eine Anpassung ist jederzeit möglich und sollte erfolgen, sobald sich der Pflegealltag spürbar verändert.